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Rev. Chilena Dermatol. 2015; 31 (1)
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: 16 - 26
Francisco Gonzalez O.
en los que no están presentes; por otra parte los denominados
criterios menores han sido objeto de revisiones que cuestionan su
especificidad y sensibilidad diagnóstica
31-32
. Tomando como base
estos criterios el Grupo de trabajo del Reino Unido
33
los simplifica
y se hace el diagnóstico de DA con 1 criterio obligatorio y 5 crite-
rios mayores, no requiere ninguna prueba de laboratorio, siendo
de gran utilidad para médicos no dermatólogos y en estudios epi-
demiológicos. Una de sus limitaciones es que no se puede aplicar
a los pacientes más pequeños; ambos esquemas diagnósticos
están validados por múltiples estudios.
No obstante lo anterior en 2003, Eichenfield, Hanifin y colabo-
radores
34
recomiendan nuevos criterios para el diagnóstico de
la DA (Tabla 1).
Tabla 1.
Criterios en el diagnóstico de Pacientes con Derma-
titis Atópica
34
.
Los criterios se clasifican en:
A. Obligatorios:
Prurito y Ezce-
ma, en donde se toma en cuenta la cronicidad de las lesiones,
la morfologia y patrón específico de acuerdo a la edad y la
historia de la dermatosis si es crónica y/o recidivante y seña-
la en esos criterios obligatorios los patrones de localización
de las lesiones en donde la afectación flexural se puede ver
en todas las edades, localización en lactantes en cara, cuello
y superficie extensora de extremidades.
B. Frecuentes
, son
aquellos hechos que se presentan en la gran mayoría de los
casos y son de gran ayuda al diagnóstico, entre ellas tenemos:
Xerosis, inicio temprano de la enfermedad, historia familiar y/o
personal de atopia y reactividad de la IgE.
C. Asociados
, se
refiere a las manifestaciones clínicas que ayudan al diagnósti-
co pero no son específicas por lo cual no pueden ser utilizadas
para definir o detectar casos de Dermatitis atópica ni por inves-
tigadores ni estudios epidemiológicos; señalan entre otras, la
Pitiriasis alba, el resalte folicular, alteraciones oculares, etc y
toman en cuenta los factores
D. Excluyentes
, que básicamen-
te son los diagnósticos diferenciales, entre los que tenemos:
escabiosis, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, Ic-
tiosis, psoriasis, linfoma cutáneo de células T, fotodermatosis,
inmunodeficiencia y eritrodermias no atópicas, como las más
relevantes.
Ya señalábamos anteriormente que el diagnóstico de la Der-
matitis Atópica es clínico, porque no existe ningún marcador
biológico confiable que puede distinguir la enfermedad de
otras entidades
35
. Un marcador utilizado con frecuencia para
apoyo del diagnóstico clínico son los niveles de IgE, pero en
realidad no son tan importantes porque están elevados en me-
nos de 20% de los pacientes afectados. En esta búsqueda de
nuevos marcadores múltiples sub poblaciones de linfocitos T,
citocinas y quimosinas se han involucrado como nuevos mar-
cadores de DA y en algunos casos se han correlacionado con
la severidad
35-37
, entre los que tenemos : MDC: quimosina deri-
vada de macrófago, Linfocitos CD30, IL 12,16,18 y 31, La qui-
mosina regulada y activada del timo (TARC) ; lamentablemente
la sensibilidad y/o especificidad de cada una de ellas son muy
bajas y por ahora el diagnóstico sigue siendo eminentemente
clínico.
Factores de riesgo.
No están bien establecidos que pacien-
tes van a desarrollar DA, por el momento los factores más
relevantes son: 1. Una historia personal o familiar de atopía y
2. Mutaciones que conducen a la pérdida de función en el gen
de la filagrina
38
, pero un número importante de pacientes con
DA no tienen esas mutaciones y un porcentaje sobre el 40%
de pacientes con la mutación no desarrollan DA.
Otra amplia serie de diferentes y probables factores de riesgo
no son concluyentes entre otros, el cigarro, tipo de parto, expo-
sición temprana a antibióticos, etc
35
.