¿Qué es un dermatoscopio y qué ve?
Un dermatoscopio es un dispositivo de ayuda visual de mano que un dermatólogo puede usar para examinar y diagnosticar lesiones y enfermedades de la piel, como el melanoma. También puede ayudar a examinar el cuero cabelludo, el cabello y las uñas.
¿Qué hace un dermatoscopio?
Existen distintos tipos de Dermatoscopio, el más común es el dermatoscopio de mano: este tipo de dermatoscopio es un dispositivo de mano simple con una luz incorporada. Pueden ampliar las imágenes entre 10 y 20 veces. No se conectan a un monitor. Es el que se encuentra en la consulta del dermatólogo, por lo que para ser examinado con dermatoscopio sólo debes consultar presencialmente con tu dermatólogo. Lo ideal es acudir a la consulta sin maquillaje, y estar dispuesto a ser examinada toda tu piel (en hombres el Melanoma es más frecuente en la espalda y en mujeres en las piernas, pero incluso puede aparecer en zonas como planta de los pies, o mucosas como zona genital u oral).
El Dermatoscopio digital o videodermatoscopio es un dermatoscopio conectado a una cámara: estos dermatoscopios permiten tomar fotografías de la piel para su posterior examen.
Los videodermatoscopios son equipos que pueden aumentar esta cifra a alrededor de 70 a 100 veces y que permiten guardar las fotografías obtenidas y comparar en el tiempo, permitiendo con ello, realizar seguimiento de lunares sospechosos. Este examen está dentro de las recomendaciones de todo paciente con riesgo de Melanoma, para permitir el diagnóstico en etapas tempranas y debe ser realizado por un dermatólogo entrenado. Para acceder a este examen debe solicitar una orden a su Dermatólogo. En Chile existen dermatoscopios digitales en ciertas Clínicas, Centros médicos y Hospitales de referencia.
Un dermatólogo puede usar el dermatoscopio para identificar lesiones potencialmente cancerosas, que incluyen:
También pueden examinar lesiones no cancerosas, como:
¿Cómo decidir qué cosmoceuticos usar en mi piel?
El concepto de cosmecéutica nace de la fusión entre las palabras cosmética y farmacéutica, y reúne a todos aquellos productos que cumplen ambas funciones (cosméticas y farmacológicas) por lo que se les considera cosméticos de gran eficacia. Son productos con ingredientes bioactivos que tienen beneficios médicos.
Las recomendaciones para el cuidado de la piel se han agrupado según tipo de piel: grasa, mixta o seca y grupos de edad cronológica. Estos tramos de edad se pueden considerar como orientativos, puesto que, en ocasiones, pieles jóvenes muy dañadas presentan aspecto que correspondería a pieles más adultas.
Es importante recordar que todos los productos tienen un principio activo para ejercer la acción que se busca, ya sea antienevejecimiento, despigmentante, antioxidante, etc y un vehículo que es la crema, serum, etc que es donde se formulan. Los vehículos varían según el tipo de piel. Por ejemplo, pieles secas, requieren vehículos más untuosos y pieles grasas vehículos más fluidos, o serum, estos últimos además tienen la propiedad de absorberse más rápido.
En cuanto al principio activo o cosmético a usar depende de lo queramos mejorar y las concentraciones a usar dependen del tipo de piel. Por ejemplo:
Según el tipo de piel:
¿Qué es el acné de la mujer adulta?
El acné es una de las enfermedades de la piel de mayor prevalencia a nivel mundial, afectando principalmente a los adolescentes. Sin embargo, cada vez es más frecuente ver pacientes mayores de 25 años, especialmente mujeres, afectados por esta patología.
Existe el acné persistente que es el más frecuente, y se ve como la continuación del acné presente desde la adolescencia y el acné tardío que aparece después de los 25 años por primera vez.
Hay varios factores involucrados en el acné de la mujer adulta, entre ellos está la mayor secreción sebácea influenciada por factores hormonales, el tabaquismo promotor del mantenimiento de la enfermedad, el estrés también se relaciona con perpetuar las lesiones de acné. Un 50% de las mujeres con acné tendrían antecedentes familiares de acné del adulto.
Alrededor del 85 % de las mujeres refiere empeoramiento premenstrual y un tercio podrían presentar hiperandrogenismo, que corresponde a un aumento de las hormonas de tipo andrógenos en la circulación sanguínea, lo que debería ser estudiado.
La mayoría de las pacientes presentan lesiones tipo pápulas o pústulas en zona baja de mejillas, zona alrededor de la boca y mentón, con menos frecuencia lesiones en el tronco.
Los tratamientos que se utilizan suelen combinar terapias tópicas y orales, hábitos de higiene de la piel en conjunto con un estilo de vida saludable, cese del tabaco, restringir alimentos ricos en azucares y grasas saturadas, dormir adecuadamente y reducir el estrés.
Me dijeron que tenía rosácea y demodex. ¿Qué tengo que saber de esto?
La Rosácea es una enfermedad cutánea Inflamatoria, crónica, común que afecta el área centro-facial. Es más frecuente en la mujer con piel blanca y con ojos claros, la mayor incidencia se observa entre los 30 y 50 años. Existiría una predisposición genética.
La causa de la Rosácea no es totalmente comprendida, es compleja y muchos factores están involucrados en su origen. Existen varios gatillantes que inducirían las lesiones cutáneas, tales como la luz ultravioleta, el calor, el frío, alimentos picantes, el alcohol y la presencia de un ácaro llamado Demodex folliculorum.
La presencia del ácaro Demodex y la cascada inflamatoria que genera su presencia parecen ser factores en el desarrollo y progresión de la Rosácea. Se ha demostrado que la densidad del ácaro Demodex es 5.7 veces más alta en pacientes con rosácea en comparación con pacientes sanos.
Las investigaciones recientes sobre el manejo exitoso de la rosácea han demostrado que reducen la densidad de los ácaros Demodex y una mejoría de los síntomas clínicos en estos pacientes, mediante el uso de un tratamiento anti-parasitario tópico. Además, la presencia del ácaro puede contribuir a la alteración de la barrera cutánea, aumentando la sequedad de la piel y síntomas de ardor y picazón, por lo cual se debe restaurar la barrera cutánea, con el cuidado adecuado de la piel.
¿Cómo podemos usar la Epidemiologia en la Dermatología?
La Epidemiologia busca responder dos preguntas fundamentales que son: cuales con las causas por las cuales se está enfermando una población y cómo podemos evitarlas o si esto no es posible, tratarlas oportunamente.
En el caso de las causas de las enfermedades, no solo es útil conocer que enfermedades son las más prevalentes o las que tienen mayor incidencia en las distintas regiones sino también de qué forma se presentan en los pacientes es decir que síntomas y signos se producen en las personas afectadas, en este caso, en la piel.
Si tomamos como ejemplo el caso de las enfermedades infecciosas que tienen manifestaciones en la piel, es posible observar que los países tienen realidades distintas que van a depender de una gran cantidad de causas. Por ejemplo, los países ubicados en zonas tropicales presentan condiciones de humedad, de temperatura y presencia de ciertos microorganismos que producen enfermedades infecciosas que en países templados como el nuestro prácticamente son inexistentes, como algunas enfermedades bacterianas o virales como el micetoma por hongos o la enfermedad por el bacilo de la lepra.
El calentamiento global y la migración van a contribuir puesto que las condiciones climáticas cambiaran y porque tendremos cada vez con mayor frecuencia contacto con personas que tengan estas patologías, nuevas para nosotros. Conocer entonces las manifestaciones en piel de estas enfermedades, hasta hace poco prácticamente inexistentes en nuestro medio, nos permitirá como dermatólogos una mayor sospecha diagnostica cuando nos encontremos frente a pacientes que potencialmente pudieran tener estas condiciones clínicas.
De igual forma, en el caso de patologías dermatológicas no infecciosas, el conocimiento de la distribución geográfica y de las poblaciones más afectadas, toda esta información aportada por la epidemiologia constituye un valioso aporte que orienta al diagnóstico oportuno y favorece el tratamiento más adecuado.
¿Es necesaria alguna formación específica para realizar estos estudios?
Si bien es cierto, la información que aporta la epidemiologia puede ser muy local y concreta, existen oportunidades en que adquiere mayor relevancia, especialmente cuando involucra grupos específicos de la población o con necesidades sanitarias especiales.
Muchas veces significa criterios diferenciados para la toma de decisiones en salud; priorización de grupos objetivos, asignación de recursos humanos, entrega seleccionada de recursos económicos para investigación, etc.
Por lo anterior, es muy importante incentivar la realización de estudios locales, pero también fomentar la participación en estudios multicentro y con participación de sectores públicos, privados y universitarios.
¿Qué puedo hacer si mi urticaria es crónica y no mejora?
Se define urticaria crónica a aquella que dura más de 6 semanas. En esta situación, debe acudir a consulta con dermatólogo para certificar el diagnóstico, indagar en posibles gatillantes y realizar estudios adicionales, que puede incluir exámenes de sangre, orina, deposiciones, hasta biopsia de piel. Es importante destacar que el tratamiento inicial consiste en el uso antihistamínicos de segunda generación, los que se iniciarán a dosis más altas de lo que comúnmente se usan para otras patologías.
¿Qué signos son importantes para considerar asistir a urgencia si me han diagnosticado angiodema previamente?
Es importante estar atentos a la aparición de dificultad respiratoria o estridor laríngeo. No debemos olvidar que el angioedema se puede presentar como una entidad sola y/o asociado a ronchas en la piel. Puede afectar párpados, labios o incluso la zona genital. Puede acompañarse de vómitos y dolor abdominal, lo cual también es un signo de alarma para acudir a urgencias.
Tengo Hidradenitis Supurativa (HS) severa, ¿cuáles son mis alternativas de tratamiento?
Los tratamientos para HS severa incluyen antibióticos, agentes biológicos y cirugía radical.
Para controlar la inflamación, en pacientes con HS severa está indicado el uso de agentes biológicos, como Adalimumab. Sin embargo, en Chile el acceso a estos medicamentos es muy difícil dado su alto costo, por lo que una de las alternativas terapéuticas que usamos en estos casos son combinaciones de distintos antibióticos orales.
Una vez que la inflamación de las lesiones se haya controlado, se debiera considerar la cirugía radical como tratamiento de elección, dado que es el único método terapéutico que puede ofrecer curación en los estados severos de la enfermedad. Existen múltiples modalidades quirúrgicas, siendo la extirpación radical del área afectada la de elección, dado que tiene las menores tasas de recurrencia.
Debido a las secuelas tanto físicas como en la calidad de vida que sufren estos pacientes, es muy importante que todos estos tratamientos sean realizados por dermatólogos u otros especialistas familiarizados con esta enfermedad, a fin de poder implementarlos de forma oportuna y adecuada.
¿Hay algún factor importante de considerar para disminuir la posibilidad de tener brotes?
Los pacientes con HS suelen cursar con brotes a lo largo del curso de su enfermedad. Algunos factores importantes para considerar para disminuir su frecuencia y severidad son:
- Control adecuado del peso (sobrepeso y obesidad se asocian a cuadros más severos).
- Cese del tabaco.
- Evaluación y tratamiento de resistencia a la insulina.
- Evaluación y tratamiento de trastornos hormonales en mujeres.
- Uso de ropa holgada para disminuir el roce en áreas con mayor riesgo de HS (pliegues).
- Depilación láser de las zonas afectadas, en etapas precoces.
Es clave la adherencia al tratamiento y el control rutinario con un médico familiarizado con esta enfermedad.
¿Qué son los hemangiomas?
Son tumores benignos más frecuentes de la infancia. Se presentan en entre un 4 y 5% de los bebes. El 50% de los hemangiomas se localizan en la cabeza y cuello y se clasifican según su profundidad:
Además, existen indicadores que determinan una mayor prevalencia para presentar esta condición:
¿cómo elijo la crema lubricante indicada para un paciente atópico?
La dermatitis atópica es una enfermedad en la cual la barrera cutánea se encuentra alterada. Esto hace que la piel se irrite, se inflame de manera frecuente y penetren a la piel sustancias que luego serán reconocidas como extrañas (alergenos) por el organismo. Es por eso que la hidratación de la piel es uno de los componentes claves del tratamiento de la dermatitis atópica, incluso cuando la piel está sana.
Se ha demostrado que la mayoría de los humectantes tienen efectos benéficos; prolongan el tiempo entre los brotes y disminuyen la cantidad de corticoides tópicos necesarios para reducir la severidad del eczema. Hasta el minuto no hay evidencia que un humectante sea mejor que otro. Se recomienda si, el uso de emolientes no perfumados, ya que el cuerpo puede sensibilizarse y hacerse alérgico a ellos con el tiempo (incluso si antes no habían causado problemas).
Los emolientes deben ser aplicados inmediatamente después de cada baño, de manera diaria. La cantidad necesaria ideal para aplicar es en promedio de 300 gr semanales (un pote completo). Hay que aplicarlos en todo el cuerpo y no solo las áreas afectadas, sin frotar y en todo momento, cuando la piel esté sana y durante los brotes.
Idealmente deben ser aplicados con diferencia de varios minutos con respecto a los otros tópicos como los corticoides o algún otro remedio en crema, si se están utilizando.
Con respecto a los baños, se deben preferir syndets (Synthetic Detergent=detergentes sintéticos) no perfumados en vez de jabones. Si bien existe controversia acerca de la frecuencia de los baños, su duración y si es mejor el uso de duchas o bañeras, la mayoría de los expertos concuerda que independiente de lo que se elija, el uso de emolientes debe ser utilizado siempre de manera inmediata después del baño. No habría problema con baños diarios, siempre y cuando se apliquen los emolientes después.
Texto realizado por: Dra. Alejandra Jaque, Grupo de Trabajo DA
¿Qué relación existe entre dermatitis atópica (DA) y alergia alimentaria (AA)?
La Dermatitis Atópica (DA) es una enfermedad frecuente en la infancia y se caracteriza por la presencia de picazón y lesiones cutáneas recurrentes en áreas de la piel, que varían según la edad del paciente. Habitualmente se presenta en individuos que tienen antecedentes personales o familiares de otras enfermedades alérgicas como el asma, la rinitis y la misma DA.
Por otro lado, la alergia alimentaria (AA), se define como una reacción anormal que presenta un individuo tras la ingesta de un alimento y que es causada por anticuerpos o células del sistema inmune (no todas las reacciones con alimentos son alergias alimentarias).
Ambas condiciones, DA y AA, junto con la rinitis y el asma son parte de la llamada “marcha alérgica” que consiste en una serie de enfermedades relacionadas entre sí que pueden o no presentarse de forma conjunta o sucesivas durante la vida de un paciente atópico.
Entonces, aunque ambas condiciones pueden presentarse en un mismo paciente, de forma sucesiva o simultánea, también hay casos donde no están relacionadas y tendremos pacientes con DA que no tienen AA y pacientes con AA que no tienen DA.
En líneas generales, la asociación entre DA y AA se estima afectaría a un 30 a 35% de los pacientes con DA. Siendo en la mayoría de las veces formas transitorias de ambas enfermedades, con cuadros clínicos leves a moderados que mejoran en la adolescencia con la maduración del sistema inmune del individuo y solo un pequeño porcentaje, no mayor al 2 a 5% persiste y coexisten en la adultez.
Existen algunas características de la DA que pueden hacer sospechar la existencia conjunta de una AA como el inicio precoz de la enfermedad (antes de los 6 meses de vida), formas clínicas más extensas, severas, recurrentes y resistentes a tratamiento. Así como también la presencia de síntomas extra cutáneos (respiratorios y/o digestivos) o el compromiso de las curvas de crecimiento.
Finalmente es importante considerar que la AA puede ser uno de los factores responsable de las crisis de eccema en los pacientes con DA por lo que su correcto diagnóstico y manejo será parte importante del tratamiento de la DA en aquellos pacientes afectados por ambas condiciones clínicas.
Texto realizado por: Dra Nicole Jadue, Dermatologa – Inmunologa - Grupo de Trabajo DA
¿cómo ha impactado la telemedicina en la dermatología?
A grandes rasgos la mezcla entre las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC) y la medicina, dieron origen a la telemedicina hace muchos años atrás. Esta es una gran herramienta que tiene la medicina, para poder entregar atenciones a distancia, de calidad y oportuna. Una de las grandes ramas de la telemedicina es la Teledermatología, término acuñado ya en el año 1995 por Peredian y colls. Esto ha hecho que la dermatología sea una especialidad que ha desarrollado múltiples estrategias para el uso de la teledermatología a nivel internacional, con más de 1000 publicaciones en Pubmed desde el año 1995 y también a nivel nacional. Además, no podemos dejar de mencionar, que la pandemia que nos afecta en la actualidad ha permitido, que esta rama de la dermatología se haya desarrollado aún más rápido en este último tiempo. En Chile contamos con los primeros registros de teledermatología ya en el año 1998, cuando se generó una interacción entre la Isla Robinson Crusoe y una clínica privada de Santiago, estrategia liderada por el Dr. Pedro Lobos, que fue limitada por el escaso y costoso desarrollo de las TIC en nuestro país en ese entonces. Luego en el año 2009, se establece un programa nacional de Teledermatología por el MINSAL, liderada por el Dr Héctor Fuenzalida y que hoy en día esta continuado a través del Hospital Digital dando cobertura a los 29 Servicios de salud de todo el país. También debemos mencionar el vertiginoso desarrollo de múltiples plataformas privadas de teledermatología y asociadas a las clínicas, que existen en la actualidad, la mayoría de ellas desarrolladas para mitigar las dificultades que generó la pandemia por COVID-19 en la atención de nuestros pacientes. En conclusión, podemos decir que la teledermatología es una rama importante de la telemedicina y ambas son una de las mejores herramientas que tiene la medicina hoy, para acompañar y apoyar en la atención de nuestros pacientes.
¿Hay alguna patología que no sea evaluable a través de esta metodología?
En general podemos decir que no existen patologías que no puedan ser evaluadas a través de la teledermatología, pero para esto se deben cumplir algunos supuestos, como por ejemplo contar con un equipo de tele dermatólogos experimentados en el análisis de imágenes y contar con algunos dispositivos especiales como dermatoscopios. Por lo anterior, podemos decir que casi todas las patologías dermatológicas pueden ser atendidas a través de teledermatología, pero se debe tener especial atención a la hora de la evaluación de los nevi (lunares) que pueden requerir una evaluación presencial especial, seguimiento de pacientes con cáncer de piel, zonas anatómicas específicas como los genitales, el cuero cabelludo, también pueden presentar algunas dificultades en equipos que no están preparados para el abordaje de estas patologías. También es importante mencionar que estas dificultades también pueden variar si se está realizando teledermatología sincrónica (por videoconferencia en vivo) o asincrónica (a través de fotografías y en diferido).
¿Es verdad que, si tengo psoriasis, tengo mayor riesgo de tener otras enfermedades (por ejemplo, diabetes)?
Además de la carga física y emocional de la enfermedad, la psoriasis es una enfermedad que causa inflamación a nivel sistémico, afectando varios órganos del cuerpo. Es por esto, que, si usted tiene psoriasis, debe estar atento a los síntomas y signos que se puedan presentar a modo de poder intervenir de manera temprana y evitar complicaciones asociadas. A continuación, se detallan algunas de estas comorbilidades.
1. Artritis psoriatica (Aps): la artritis psoriatica es la inflamación de las articulaciones del cuerpo y puede causar daño severo e irreversible si no es diagnosticada a tiempo. La prevalencia de artritis en los pacientes con psoriasis es mucho más alta de lo que se pensaba previamente. La prevalencia de la Aps aumenta con la severidad de la psoriasis y suele presentarse en psoriasis de larga data, sin embargo, puede aparecer en cualquier minuto (incluso antes que en la piel) y en pacientes con poca extensión cutánea de su enfermedad. Suele manifestarse con dolor en las articulaciones de las manos, codos, rodillas. La espalda suele doler a primera hora en la mañana e ir mejorando durante el transcurso del día (empeora con el reposo a diferencia de otros dolores de espalda). Otros signos menos frecuentes son la inflamación de los dedos (dedos en salchicha), afectación ocular (uveítis) y dolor en la planta de los pies (fasceitis). Debe comentarle a su dermatólogo a la brevedad si presenta algunos de estos síntomas, ya que se puede evitar el daño con ciertos fármacos y así evitar secuelas importantes.
2. Afectación cardiovacular: se ha demostrado que la psoriasis se asocia a obesidad, hipertensión arterial, resistencia a la insulina y alteración en el colesterol (dislipidemia), lo que se conoce como síndrome metabólico. También los pacientes con psoriasis tienen más riesgo de presentar hígado graso. Todas estas alteraciones se asocian fuertemente a aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular, con mayor riesgo de sufrir infartos y accidentes cerebrales, en especial aquellos pacientes que presentan psoriasis severas. Es importante destacar que los pacientes jóvenes con psoriasis también presentan riesgo importante de sufrir accidentes cardiovasculares. El ejercicio, nutrición saludable, evitar el tabaco y el alcohol, chequeos rutinarios de laboratorio con un médico general, son fundamentales para evitar estar complicaciones.
3. Enfermedad mental: La psoriasis tiene un gran impacto en calidad de vida relacionada con la salud física y emocional comparado con otras enfermedades crónicas. Esto se ha asociado con un riesgo elevado al desarrollo de múltiples desórdenes mentales, incluyendo trastornos del ánimo y ansiosos e incluso aumento del riesgo de suicidio. Se ha descrito que los pacientes psoriáticos tienen una prevalencia cercana a 62% de depresión. Es importante que consulte a su médico si presenta decaimiento o falta de ganas para hacer las cosas.